23 Junio 2017
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A la mayoría de las personas a las que se les menciona una prueba de aliento inmediatamente les viene a la mente la visión de un policía de tránsito en medio de un retén, comprobando con un instrumento si el conductor de un vehículo ha consumido bebidas alcohólicas. El conductor sospechoso debe soplar en un pequeño dispositivo manual que, al cabo de unos segundos, indica la cantidad de etanol que está circulando en su sangre. Esta visión es real pero sólo es una de las múltiples aplicaciones de las pruebas de aliento. El aliento, como objeto de análisis, similar a la sangre o la orina, no es nuevo: desde los tiempos de Hipócrates, los médicos han sabido que el aroma de la respiración humana puede proporcionar pistas para el diagnóstico de múltiples enfermedades. El buen clínico conoce el olor dulce y afrutado de la acetona en el aliento de pacientes con diabetes mellitus no controlada, el olor a humedad y a pescado en pacientes con enfermedad hepática avanzada, el olor a orina fermentada característico de las enfermedades renales terminales y, el hedor pútrido de un absceso pulmonar. La diferencia de aquellos médicos y los de hoy es el instrumento que tienen para leer el aliento: el olfato, finamente entrenado, en los primeros y los instrumentos, de alta tecnología y excelente desempeño analítico, en los segundos.
 
En relación con la incorporación de las pruebas basadas en muestras de aliento al laboratorio clínico convencional es un paso que se da adelante, que más temprano que tarde harán parte de la rutina de estos, como ya está aconteciendo en los laboratorios clínicos innovadores. Así como la hematología, por ejemplo, desde el hemograma, se fundamenta en el análisis de los componentes celulares de la sangre, los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas, en estado de normalidad o de enfermedad, a partir de muestras de sangre venosa, y la química sanguínea se fundamenta en la determinación de los componentes químicos presentes, en estado de normalidad o de enfermedad, en el suero sanguíneo u otros fluidos orgánicos, como el líquido cefalorraquídeo o la saliva, las pruebas de aliento se fundamentan en la identificación de componentes químicos presentes, en estado de normalidad o de enfermedad, en muestras de aire (aliento) procedente de los alveolos pulmonares.
 
 
Introducción: la resonancia magnética en 3 Tesla (3 T) es una herramienta avanzada de diagnóstico por imagen que, debido a la mejoría en la relación señal-ruido, ha logrado disminuir los tiempos de adquisición y ha aumentado la resolución espacial, lo cual lleva a una mejor calidad de la imagen y mayor certeza diagnóstica. Objetivo: describir los hallazgos imaginológicos de la anatomía osteomuscular y algunas lesiones utilizando resonancia magnética de 3 T. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo en individuos sanos y con lesiones osteomusculares para evaluar las ventajas del uso de la resonancia magnética en 3 T en el sistema musculoesquelético. Resultados: se seleccionaron, mediante muestreo por conveniencia, ocho individuos con estudios de resonancia magnética de rodilla, hombro, muñeca, cadera, codo, tobillo o patela, algunos de ellos con alteraciones articulares, de ligamentos y de cartílago, y otros con anatomía normal. Los hallazgos de las imágenes por resonancia magnética en 3 T confirmaron la capacidad de esta técnica para detallar las pequeñas estructuras en las articulaciones y en cartílago. Conclusión: el uso de la resonancia magnética en 3 T tiene ventajas por su mayor relación señal-ruido y mayor desvío químico, lo que permite obtener imágenes con mayor resolución para visualizar adecuadamente pequeñas estructuras en grandes o pequeñas articulaciones que no son visualizadas adecuadamente en la resonancia magnética convencional por debajo de 1,5 T.
 
 
Introduction: Three Tesla magnetic resonance imaging is an advanced diagnostic tool; which due to the signal-to-noise ratio improvement has reduced the acquisition time and has increased spatial resolution, leading to a higher image quality and greater diagnostic certainty. Objectives: To describe imaginological findings of musculoskeletal system anatomy and some lesions using 3T magnetic resonance. Material and methods: A descriptive study in healthy individuals and with musculoskeletal injuries was conducted to evaluate the advantages of using magnetic resonance imaging at 3T in the musculoskeletal system. Results: Eight individuals with magnetic resonance imaging of the knee, shoulder, wrist, hip, knee, ankle or patella, some with joint disorders, ligament and cartilage, and others with normal anatomy were selected by convenience sampling. The findings of magnetic resonance imaging at 3T confirmed the ability of this technique to detail the small structures in the joints and cartilage. Conclusions: The use of 3T magnetic resonance imaging present certain advantages due to their high signal to noise ratio and higher chemical shift, allowing obtain images with high resolution to adequately visualized small structures in large and small joints that are not properly displayed in conventional magnetic resonance below 1.5T.
 
 
 
 
Introducción: los espermatozoides humanos durante su viaje por el tracto reproductivo sufren el proceso de capacitación espermática, evento indispensable para la fecundación y que se ha relacionado con cambios en el potencial de membrana mitocondrial. Objetivos: evaluar el efecto de la capacitación espermática sobre el potencial de membrana mitocondrial en espermatozoides humanos. Materiales y métodos: se realizó un estudio in vitro en el cual se seleccionaron los espermatozoides puros de nueve voluntarios, los cuales se sometieron a condiciones capacitantes durante seis horas. Posteriormente, se evaluó el efecto de la capacitación sobre el estado del potencial de membrana mitocondrial usando el colorante DiOC6(3) por citometría de flujo. Resultados: de las nueve muestras seminales evaluadas cinco presentaron mayor intensidad media de fluorescencia en el potencial de membrana mitocondrial poscapacitación. Todas las muestras seminales mostraron parámetros normales y no presentaron cambios en la movilidad y la viabilidad espermática durante la selección y la capacitación espermática in vitro. Conclusiones: las modificaciones en el potencial de membrana mitocondrial en respuesta al proceso de capacitación demuestra que existen diferentes poblaciones espermáticas en el eyaculado humano; entender cuál está relacionada con el proceso reproductivo exitoso permitirá aumentar la probabilidad de embarazos.
 
 
Introduction: Human spermatozoa during their journey through the reproductive tract undergo the capacitation process, an essential event for the fertilization and which has been related with changes in membrane mitochondrial potential. Objective: To evaluate the effect of capacitation process on mitochondrial membrane potential in human sperm. Materials and methods: An in vitro study in which pure sperm from nine semen samples were incubated in capacitated conditions for six hours. Subsequently, the capacitation effect on the state of mitochondrial membrane potential using DiOC6(3) dye through flow cytometry were evaluated. Results: Nine semen samples were evaluated; five had higher mean fluorescence intensity in the mitochondrial membrane potential post capacitation. All semen samples had normal seminal parameters and none of them showed changes in motility and sperm viability during recovery and in vitro capacitation. Conclusions: Changes in the mitochondrial membrane potential in response to the capacitation process shows that there are different sperm populations in the human ejaculated; understand which are related to the successful reproductive process will increase the likelihood of pregnancy.
 
 
 
Introducción: la detección de resistencia a meticilina en aislados de Staphylococcus aureus por el laboratorio es difícil debido a la heterogeneidad en la expresión fenotípica en estas bacterias. Objetivos: comparar métodos fenotípicos y moleculares para la detección de resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus. Materiales y métodos: se evaluó la resistencia a la meticilina en 50 aislados de Staphylococcus aureus por los métodos de difusión en agar, microdilución en caldo y dilución en agar. Se utilizó la reacción en cadena de la polimerasa para detectar el gen de resistencia mecA como estándar de referencia. Se determinó para cada método la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y eficiencia. Resultados: la resistencia a la meticilina se encontró en el 50% (25/50) de los aislados de Staphylococcus aureus por los métodos de difusión en agar, microdilución en caldo (cefoxitina) y dilución en agar, y en el 52% (26/50) por microdilución en caldo (oxacilina). El 42,0% (21/50) de los aislados presentaron el gen mecA. Del total de aislados, 10 (20%) demostraron un fenotipo discrepante al obtenido molecularmente, siete falsamente resistentes y tres falsamente sensibles. La sensibilidad de los métodos fenotípicos varió entre 85,7% y 90,5%, la especificidad entre 75,9% y 79,3%, el valor predictivo positivo entre 72,0% y 76,0%, el valor predictivo negativo entre 88,5% y 92,0% y la eficiencia entre 80,4% y 84,0%. Conclusiones: los resultados demostraron que los métodos fenotípicos son confiables para la detección de resistencia a la meticilina de Staphylococcus aureus.
 
 
Introduction: Detection of methicillin-resistance in Staphylococcus aureus isolates by the laboratory is difficult due to heterogeneity in the phenotypic expression in these bacteria. Objectives: To compare phenotypic and molecular methods for detecting methicillin resistance in Staphylococcus aureus. Materials and methods: Methicillin resistance in 50 Staphylococcus aureus isolates was assessed by agar diffusion methods, broth microdilution, and agar dilution. Polymerase chain reaction was used to detect the mecA resistance gene as reference standard. Sensitivity, specificity, predictive values and efficiency was determined for each method. Results: Methicillin resistance by phenotypic methods was found in 50% (25/50) of Staphylococcus aureus isolates by diffusion method, broth microdilution (cefoxitin) and agar dilution, and in 52% (26/50) by broth microdilution (oxacillin). Of these isolates, 42.0% (21/50) carried the mecA gene. From all isolates, 10 (20%) showed a discrepant phenotype compared to the molecular results, of which seven were classified falsely resistant and three falsely sensitive. The phenotypic methods showed a sensitivity ranging between 85.7% and 90.5%, specificity between 75.9% and 79.3%, positive predictive value between 72.0% and 76.0%, negative predictive value between 88.5% and 92.0% and efficiency between 80.4% and 84.0%. Conclusions: Results demonstrated that phenotypic methods are reliable for the detection of methicillin resistance in Staphylococcus aureus.
 
 
 
Viernes, 13 Mayo 2016 07:48

Neuropéptidos en el encéfalo humano

Los estudios en el encéfalo humano se han realizado con el fin de responder a varias preguntas de carácter científico relacionados con la neuroanatomía, neurofisiología, neurofarmacología, la neurología y la conducta. El encéfalo es el órgano en el que se encuentra la regulación de los reflejos y los mecanismos inconscientes como la transmisión del dolor, los cardiovasculares, los respiratorios, entre otros. Estos mecanismos están mediados por sustancias químicas tales como los neuropéptidos, que son cadenas cortas de aminoácidos que se han encontrado ampliamente distribuidos en el sistema nervioso central y periférico, además de ejercer acciones fisiológicas actuando como neurotransmisores, neuromoduladores (acciones paracrinas y autocrinas) y neurohormonas. En los últimos treinta años se ha incrementado el conocimiento sobre la distribución y función de los neuropéptidos en el sistema nervioso central de mamíferos (ratas, gatos, perros, alpacas, primates y humanos). Así, el objetivo de esta revisión se dirige a describir los datos más relevantes disponibles sobre los neuropéptidos en el encéfalo humano. Para ello se revisan aspectos importantes de los neuropéptidos en el encéfalo humano como: a) La distribución, b) Las relaciones anatómicas, c) Las funciones fisiológicas, d) La coexistencia, y e) Las investigaciones futuras a realizar.
 
 
The human brain has been used in laboratory as an experimental model in order to answer several scientific questions related to neuroanatomy, neurophysiology, neuropharmacology, neurology and behavior. The brain is the organ in which the regulation of reflexes and «unconscious» mechanisms (transmission of pain, cardiovascular, respiratory, etc.) are carried out. These mechanisms are mediated by chemicals such as neuropeptides, which are shorter chains of amino acids that have been showed widely distributed in the central and peripheral nervous system and to exert physiological actions acting as neurotransmitters, neuromodulators (paracrine action and autocrine) and neurohormones. In the last thirty years, it has increased the knowledge on the distribution and function of neuropeptides in the central nervous system of mammals (rats, cats, dogs, alpaca, primates, and humans). Thus, the aim of this paper is to describe the most relevant information available about neuropeptides in the human brain. To do so will raise issues about neuropeptides in the human brain as: a) The distribution; b) The anatomical relationship; c) The physiological functions; d) The coexistence; and e) The related future research to make.
 
 

Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un problema global de salud pública que tiende a incrementarse. En la búsqueda de alternativas terapéuticas frente a estas afecciones aparecen los microquimerismos fetomaternales (células fetales en estados inmaduros de diferenciación adquiridas durante el embarazo) que, al tratarse de células madre, suponen una opción terapéutica similar a la terapia celular. Estudios recientes han demostrado el papel protector de los microquimerismos en la enfermedad de Alzheimer y la esclerosis múltiple; sin embargo, al tratarse de células provenientes de otro organismo surge la posibilidad de que induzcan una respuesta inmune que lleve a la aparición o potenciación de los procesos inflamatorios propios de las enfermedades neurodegenerativas. De acuerdo con lo anterior, diversos estudios han sugerido un papel de los microquimerismos en el desarrollo de enfermedades autoinmunes. El esclarecimiento de las características, funciones, vías de ingreso, localización e interacciones de los microquimerismos con el sistema inmune del organismo hospedero es relevante en la medida en que pueden guiar el desarrollo de tratamientos frente a este tipo de enfermedades. En esta revisión se describen algunos de estos aspectos relevantes.

 

Neurodegenerative diseases represent a major and increasing public health problem around the world. In the search for therapeutic alternatives against these conditions, feto-maternal microchimerisms (immature fetal cells acquired during pregnancy) appear as a possible therapeutic option similar to stem cell therapy. In fact, several studies have found that the microchimerisms play a protective role against Alzheimer´s disease and multiple sclerosis. Nonetheless, given the fact that the microchimerisms are «foreign cells», they could induce an immune response, leading to the apparition or exacerbation of the inflammatory responses characteristic of neurodegenerative diseases. According to this, several studies have suggested a role for microchimerisms in the development of autoimmune diseases. The elucidation of characteristics, functions, ways of acquisition, paths of entry, localization, and interactions between microchimerisms and the immune system of the host can serve as a guide towards the development of a treatment against these diseases. In this review, some of these important aspects are described.

 

 

 

La tuberculosis es un problema de salud pública que afecta a millones de personas, siendo la cuarta causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo. En su más reciente reporte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que la infección tuberculosa es curable con un tratamiento adecuado; sin embargo, es una necesidad la detección precoz de casos y la mejora del diagnóstico como medida de control. En esta revisión se presenta una recopilación de los métodos de detección de tuberculosis desde los tradicionales hasta las nuevas alternativas en desarrollo. Como métodos convencionales de diagnóstico para la detección de la tuberculosis se han usado el examen directo con coloración de esputo y el cultivo para determinar la presencia de la micobacteria; estos métodos presentan desventajas importantes que afectan la sensibilidad y tiempo para el diagnóstico. Recientes avances en pruebas rápidas incluyen el desarrollo de técnicas moleculares e inmunoensayos que pueden detectar micobacterias resistentes a antibióticos y anticuerpos de la respuesta inmune del hospedero. Sin embargo, esta enfermedad no cuenta con una prueba de diagnóstico precisa que permita la detección y el diagnóstico rápido con la mínima pérdida de pacientes. Frente a estos retos, en la actualidad se encuentran en desarrollo nuevas pruebas basadas en biosensores mediante el uso de biomarcadores adecuados de la enfermedad. 
 
Tuberculosis is a public health problem that affects millions of people, being the fourth common cause of death due infectious disease in the world. In a recent report, the World Health Organization (WHO) argues that tuberculosis infection is curable with proper treatment; however its early detection and improved diagnosis tools are necessary for tuberculosis control. In this review, a compilation of methods for detecting tuberculosis from traditional to new developing alternatives are presented. As conventional diagnostic methods for detecting tuberculosis have been used direct sputum smear and cell culture to establish the presence of mycobacteria; however, these methods have significant disadvantages which include sensitivity and time for diagnosis. Among recent advances in rapid tests are the development of molecular techniques and immunoassays to detect antibiotics mycobacteria resistance and antibodies from the host immune response. However, this disease does not have an accuracy diagnostic test that allows rapid detection and diagnosis with minimal loss of patients. Currently, to deal with these challenges, new tests based on biosensors are developing, using appropriate biomarkers of disease.
 
 
Los avances en el control global de la tuberculosis en los últimos 15 años han sido destacados. Se estima que entre el 2000 y el 2014 se han salvado cuarenta y tres millones de personas utilizando diagnósticos y tratamientos efectivos para esta enfermedad. Para el 2011 los objetivos de desarrollo del milenio planteados para el año 2015 se alcanzaron al detener y reversar la tendencia creciente de la incidencia de tuberculosis y probablemente se alcance el objetivo de disminuir en un 50% las muertes con respecto a 1990, puesto que para el 2011 esta cifra estaba en el 41% [1].
A pesar de lo alentador de estas cifras, en el 2014 se enfermaron de tuberculosis 9.600.000 personas y sigue siendo la enfermedad infecciosa con mayor mortalidad en el mundo en conjunto con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), con un total de 1.500.000 de muertos para el 2014 [1]. Es necesario tener en cuenta que la tuberculosis es una enfermedad asociada a la pobreza y a la inequidad, puesto que más del 90% de la carga de la enfermedad está en los países y las poblaciones más pobres. De hecho, los países más desarrollados han disminuido dramáticamente su carga de tuberculosis solo con mejorar el nivel de vida de su población y todo lo que esto conlleva, junto con el fortalecimiento de las actividades de diagnóstico y tratamiento.
Desde el 2016 la Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea el objetivo de eliminar la tuberculosis, lo cual significa para el 2030, respecto a los niveles del 2015, disminuir la mortalidad en un 90% y el número de casos en un 80% y eliminar los costos catastróficos familiares que conlleva un paciente con tuberculosis [2]. Para alcanzar estos objetivos indudablemente se necesitará solucionar las deficiencias y limitaciones actuales que se tienen para diagnosticar pacientes y tratarlos; además, corregir las carencias en la financiación, no sólo de los programas de control sino también de la investigación necesaria para desarrollar nuevas alternativas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento.
En la última década los desarrollos en el diagnóstico y el tratamiento han tenido cambios como nunca antes en la historia del control de la enfermedad. En métodos diagnósticos es donde se observa un cambio radical en los paradigmas; la detección microscópica del bacilo, desarrollada hace más de 100 años, está siendo reemplazada en muchos países por nuevas tecnologías más sensibles, aunque no menos costosas, como es el caso del Xpert MTB/Rif® (Cepheid, California, Estados Unidos). Desde el 2011 esta técnica ha sido recomendada por la OMS como la primera opción de diagnóstico en varias condiciones clínicas. A pesar de su amplio uso actual, todavía tiene limitaciones en relación a las instalaciones que se necesitan y, particularmente, en cuanto al costo, el cual está todavía lejos de las posibilidades de muchos programas de control de la enfermedad.
Un desarrollo largamente esperado y que apenas hasta ahora se comienza a vislumbrar como posible, es el desarrollo de métodos que permitan hacer un diagnóstico de tuberculosis con el paciente presente, salvando una de las barreras más importantes de acceso al diagnóstico. Estos métodos, conocidos como POC (del inglés, point of care), permiten detectar biomarcadores propios de la enfermedad en líquidos corporales al lado del paciente. Este tipo de pruebas, como lo presenta el artículo de Jaramillo-Grajales y colaboradores en este número de Medicina & Laboratorio, basadas en tecnologías como los sensores piezoeléctricos, tienen la potencialidad de cumplir las premisas de rapidez y bajo costo de una nueva prueba diagnóstica de tuberculosis, necesarias para cumplir con los objetivos del plan Fin de la Tuberculosis de la OMS [2].
El reto entonces actual radica en que los nuevos medicamentos y las tecnologías diagnosticas que se desarrollen estén al alcance de los pacientes que realmente las necesitan y sean utilizadas eficientemente. Solo así, lo que ofrece el desarrollo científico como soluciones de salud y, en este caso, para el diagnóstico de la tuberculosis, puede tener el mayor impacto para eliminar la enfermedad en el futuro próximo.