23 Junio 2017
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Introducción: la utilización de la ultrasonografía como técnica de elección para la colocación de catéteres venosos centrales durante situaciones de emergencia aumenta la seguridad del paciente al presentar baja frecuencia de complicaciones, menor exposición a irradiación e incremento de la calidad de atención. Objetivo: comparar las complicaciones mecánicas de la colocación de catéter venoso central por la técnica guiada por ultrasonografía y la convencional; realizada por residentes de la especialización en Medicina de Urgencias del Hospital de San José (Bogotá, Colombia). Materiales y métodos: estudio descriptivo de dos cohortes en pacientes mayores de 15 años que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de San José, con indicación de colocación de catéter venoso central por técnica convencional entre 2012 y 2013 (cohorte no expuesta) y técnica ecoguiada en 2014 (cohorte expuesta). Como desenlace se observó la presencia de complicaciones en cualquiera de los dos grupos. Resultados: se incluyeron 73 casos, 38 (52,1%) con colocación del catéter venoso central por la técnica ecoguiada. Se presentaron nueve (12,3%) complicaciones, ocho (88,9%) de ellas con la técnica convencional. La mediante del tiempo del procedimiento fue 20 minutos (rango intercuatílico: 15-20 minutos) con la técnica convencional y 10 minutos (rango intercuatílico: 7-10 minutos) con la técnica ecoguiada; esta última con colocación del catéter en un único intento en el 78,9% de los casos. Conclusión: se observó un menor número de complicaciones de tipo mecánico cuando con la técnica ecoguiada respecto a la técnica convencional en los pacientes críticos con indicación de canulación venosa central.
 
Introduction: The use of ultrasound as a technique of choice for central venous catheter placement during emergencies increases patient safety due to low frequency of complications, reduction of exposure to radiation, and increasing quality of care. Objective: To compare the mechanical complications of central venous catheter placement under ultrasound guided and conventional technique by residents of emergency medicine specialty at the Hospital de San Jose (Bogota, Colombia). Material and methods: Descriptive study of two cohorts, which include patients over 15 years old, admitted to the emergency department of Hospital de San Jose with indication of central venous catheter placement by conventional technique between 2012 and 2013 (unexposed cohort) and ultrasound-guided technique in 2014 (exposed cohort). As outcome was observed the presence of complications in both groups. Results: A total of 73 cases were included, 38 (52.1%) of them with central venous catheter placement by ultrasound-guided technique. A total of nine complications (12.3%) were presented, eight (88.9%) of them with the conventional technique. The median of time procedure was of 20 minutes (interquartile range: 15-20 minute) with the conventional technique and 10 minutes (interquartile range: 7-10 minutes) with ecoguide technique. In the ultrasound-guided technique, the catheter placement was achieved in an only attempt in 78.9% of cases. Conclusion: Fewer mechanical complications were observed with ultrasound guided technique respect conventional technique in critically ill patients who have indication of central venous cannulation.
 
Introducción: las carbapenemasas representan actualmente una amenaza para la salud humana en todo el mundo y constituirán uno de los problemas más difíciles de tratar en los próximos años. Objetivo: describir del uso de la terapia combinada con carbapenémicos en las infecciones por enterobacterias resistente a carbapenémicos desde un enfoque microbiológico. Materiales y Métodos: se realizó una revisión sistemática en PubMed sobre estudios en humanos y modelos de infección múridos, publicados entre 2010 y 2016 en inglés. Los estudios debían reportar los resultados de mortalidad asociada según el esquema de monoterapia y terapia combinada con carbapenémicos. La búsqueda para la selección de los estudios se basó en las palabras clave: «Carbapenem Resistance AND carbapenems », «treatment and outcomes carbapenems enterobacteriaceae», «Klebsiella pneumoniae», «carbapenemase», «Klebsiella pneumoniae AND combination therapy ». Resultados: se seleccionaron cinco estudios que incluyeron en total 1.313 pacientes con infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenémicos y que proporcionaban información sobre el uso de la terapia combinada con carabapenémicos frente a la monoterapia en términos de las tasas de mortalidad asociada.
 
Introduction: Carbapenemases currently represent a threat to human health worldwide and going to constitute one of the most difficult problems to resolve in the coming years. Objective: To describe the use of combined therapy with carbapenems in carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections since a microbiological approach. Materials and methods: A systematic literature review was conducted on PubMed database about humans and murine infection models studies, published between 2010 and 2016, in English language. Studies had to report clearly the primary outcome of mortality assessed according the monotherapy scheme and combined therapy with carbapenems. Search strategies for the selection of studies were based on the key words: «Carbapenem Resistance AND carbapenems », «treatment and outcomes carbapenems Enterobacteriaceae», «Klebsiella pneumoniae», «carbapenemase», «Klebsiella pneumoniae AND combination therapy ». Results: Five studies involving 1,313 patients with carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections and that provide the information about the use of combined therapy versus monotherapy in terms of mortality rates were selected.
 
Resumen: la medición del cortisol total en sangre ha sido parte fundamental en el estudio del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y de sus alteraciones, tales como el síndrome de Cushing y la insuficiencia adrenal. El cortisol circula en plasma en su mayoría unido a proteínas, pero su fracción libre es la biológicamente activa y se puede medir en sangre, orina y saliva. La secreción de cortisol no es homogénea durante el día, por el contrario, está regida por un ritmo circadiano, que a su vez, se puede ver afectado por diferentes estresores físicos y psicológicos. Por esta razón, se cuenta con pruebas como el cortisol en orina de 24 horas que permite evaluar la producción diaria de cortisol. También es posible realizar pruebas funcionales como la supresión de cortisol con dexametasona para el estudio del síndrome de Cushing y la prueba de estímulo con la hormona adrenocorticotropa (ACTH) como parte del estudio de la insuficiencia adrenal. Esta revisión tiene como objetivo realizar una puesta al día sobre los diferentes métodos para medir el cortisol como parte del estudio del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, haciendo énfasis en su utilidad para el diagnóstico de condiciones patológicas endocrinas.
 
Abstract: Total cortisol measurement in blood has been a fundamental part in the study of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, and of its disorders, such as Cushing syndrome and adrenal insufficiency. Cortisol circulates in the plasma mainly bound to proteins, but the free fraction is the biologically active one, which can be measure in blood, urine, and saliva. Cortisol secretion is not homogeneous throughout the day; instead, secretion is governed by a circadian rhythm that also can be affected by different physical and psychological stressors. For this reason, other tests such as 24-hour urinary cortisol are available, which evaluates the daily production of cortisol. Functional tests such as cortisol suppression with dexamethasone for the Cushing’s syndrome study and the ACTH stimulation test as part of adrenal insufficiency study can also be performed. This review aims to perform an update on the different cortisol measuring methods as part of the study of hypothalamic – pituitary – adrenal axis, emphasizing in their use to endocrine diseases diagnosis.
 
Resumen: las leucemias son la primera causa de muerte por enfermedad en niños en Colombia, incluso representan la mitad de las muertes por cáncer pediátrico en el país. En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud, en conjunto con expertos internacionales, ha actualizado los criterios para la clasificación y el diagnóstico de las neoplasias hematolinfoides, de manera que, con base en todas las pruebas diagnósticas disponibles y las manifestaciones clínicas, se logre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento adecuado para cada paciente. No obstante, no todas las herramientas diagnósticas están al alcance en nuestro medio, por lo que se requiere una adecuada interpretación y uso racional de las técnicas disponibles para lograr la clasificación y estadificación más acertada de los pacientes. En términos generales, las leucemias agudas incluyen las mieloides y las linfoides agudas, las cuales presentan diferencias importantes en su origen celular y genético, epidemiología, comportamiento clínico, pronóstico y tratamiento. En este módulo se revisa específicamente la clasificación y el diagnóstico de las leucemias mieloides agudas, con énfasis en las de mayor interés para la población pediátrica.
 
Abstract: Leukemias are the leading cause of death by disease in children in Colombia, even represent half of pediatric cancer deaths in the country. Currently, the World Health Organization, together with international experts, has updated the classification and diagnosis criteria for hematolymphoid neoplasias. These criteria, based on all available diagnostic tests and clinical manifestations, are established for achieve the diagnosis, prognosis and appropriate treatment for each patient. However, not all diagnostic tools are available in our area, so that a proper interpretation and rational use of available techniques are required to achieve the most accurate classification and staging of patients. Overall, acute leukemias include both acute myeloid and lymphoid, which have important differences in their cellular and genetic origin, epidemiology, clinical behavior, prognosis and treatment. This module
specifically reviews the classification and diagnosis of acute myeloid leukemias, with emphasis on some of them of greatest interest to the pediatric population.
 
 
La Hematología es esa "ciencia roja" llena de células de diferentes tamaños, colores y sin sabores, porque, ya lo confirmarán algunos colegas, que amargo y doloroso es encontrar una célula neoplásica en el extendido de sangre periférica de un paciente. Pero realmente ¿estamos conscientes los profesionales que trabajamos en esta área clínica de la presencia de estas células? y ¿por qué el temor de tantos, el respeto de algunos y la indiferencia de otros por conocer, estudiar y poner ojos y corazón en esa estructura observada a través del microscopio? De allí la importancia del compromiso y la dedicación en nuestra labor al servicio de la comunidad.
Entrando entonces a ese aún enigmático mundo de las neoplasias hematológicas podemos encontrar que existe, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una enorme variedad y que, a partir del descubrimiento de diferentes alteraciones genéticas y moleculares se está avanzando para alcanzar la predicción del comportamiento clínico, pronóstico y el tratamiento de estas entidades. El esquema de clasificación de la OMS parte primero del linaje celular maligno: linfoide, mieloide, histiocítico/dendrítico y mastocítico, y los diferencia de acuerdo con una mezcla interesante de las características morfológicas, el inmunofenotipo, la genética, la biología molecular y los síndromes clínicos relacionados.
 
La nueva clasificación de la OMS presentada este año (2016), elaborada gracias al consenso entre hemato-oncólogos, patólogos, hematólogos y genetistas, incluye los cambios de las neoplasias hematológicas actuales, como la adición de un número limitado de nuevas entidades provisionales, esclareciendo el diagnóstico y tratamiento en las primeras etapas; además, refina los criterios diagnósticos, moleculares, la citogenética y su correlación clínica.
 
En la actualidad, algunas neoplasias hematológicas aún son incurables, una de ellas es el mieloma múltiple, una enfermedad maligna, sistémica, que resulta de la proliferación clonal de células plasmáticas derivadas de los linfocitos B, en la cual hay producción anómala de una proteína M en el suero, la orina o ambas. Esta entidad es la neoplasia hematológica más frecuente después del linfoma no Hodgkin y, según la OMS, representa el 1% de todas las neoplasias y el 10% al 15% de las neoplasias hematológicas. 
 
Martes, 11 Octubre 2016 07:37

ABC Creatinina

Código SCPC (Sociedad Colombiana de Patología Clínica): 25000 (en suero), 47700 (en orina).
 
Código CUPS (Codificación Única de Procedimientos en salud): 903825 (en suero), 903845 (en orina).
Sección: Química Clínica.
Nivel de complejidad: bajo.
Metodología: picrato alcalino cinético
Sinónimos: creatinuria (creatinina en orina).
 
Definición
El ensayo de picrato alcalino cinético se utiliza para la cuantificación de la creatinina en orina o suero de humanos. La medición de la creatinina en suero es útil para diagnosticar y monitorizar la nefropatía aguda y crónica, estimar el índice de filtración glomerular o evaluar el estado de los pacientes en diálisis renal. El análisis de creatinina en orina se utiliza para calcular la depuración de la creatinina o como referencia para otros analitos, por ejemplo en el cálculo de la tasa albúmina/creatinina.
 
Espectro clínico de aplicación
La creatinina es una molécula endógena que es generada a partir de la degradación de la creatina, químico producido por el organismo que se utiliza para proporcionar energía principalmente a los músculos, y el creatinfosfato; como resultado de los procesos metabólicos del músculo esquelético. También puede ser obtenida a partir de la ingesta de carne.
 
Código SCPC (Sociedad Colombiana de Patología Clínica): 10160.
Código CUPS (Codificación Única de Procedimientos en salud): no aplica.
Sección: Hematología. Nivel de complejidad: alto.
Metodología: agregación plaquetaria por transmisión de luz.
Sinónimos: agregación plaquetaria, tratamiento con aspirina.
 
Definición
La agregación plaquetaria con ácido araquidónico es una prueba que mide el porcentaje de agregación con ácido araquidónico mediante agregometría por transmisión de luz para el seguimiento del tratamiento con aspirina.
 
Espectro clínico de aplicación
Las pruebas de función plaquetaria simulan el proceso fisiológico de la activación y la agregación plaquetaria de forma que permiten la cuantificación de la respuesta plaquetaria, la identificación de una función anormal posterior a la estimulación con agentes específicos (p. ej. trombina, colágeno, ADP, epinefrina, ácido araquidónico, los complejos antígeno-anticuerpo, la serotonina y la vasopresina) y monitorear la inhibición plaquetaria por medicamentos. Específicamente, la agregación plaquetaria con ácido araquidónico es una prueba empleada para el seguimiento de los pacientes que consumen aspirina para el tratamiento del síndrome de plaqueta pegajosa, o bien, de aquellos con antecedentes de enfermedad arterial coronaria.
 
 
Introducción: la vaginosis bacteriana es una infección frecuente, de etiología desconocida, que involucra cambios en el microambiente vaginal y favorece durante el embarazo las infecciones ascendentes en el canal vaginal, el útero y anexos, acarreando complicaciones como el parto prematuro. Objetivo: establecer la asociación de la vaginosis bacteriana con factores socioeconómicos, prácticas sexuales, higiene genital y estrés psicológico en embarazadas menores de 26 años (Medellín, Colombia). Materiales y métodos: se estudiaron 90 casos y 217 controles. Se tuvieron en cuenta la presencia de tres de cinco criterios de Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Resultados: el 51,7% de los casos estaban en el segundo trimestre del embarazo y el 57,7% de controles en el tercero. La distribución de las variables de estudio fue similar entre ambos grupos. La vaginosis bacteriana se asoció inversamente con la candidiasis (razón de disparidad: 10,9; intervalo de confianza del 95%: 3,1-38,5), el segundo trimestre del embarazo (razón de disparidad: 0,51; intervalo de confianza del 95%: 0,30-0,85), el inicio de las relaciones sexuales antes de los 15 años (razón de disparidad: 0,83; intervalo de confianza del 95%: 0,70-0,97) y, después de ajustar por edad, al estrés y la tricomoniasis. El nivel de estrés fue mayor en los controles. Conclusiones: la vaginosis bacteriana se asoció con la ausencia de candidiasis, el segundo trimestre del embarazo y el inicio de las relaciones sexuales antes de los 15 años, pero no con las demás variables en estudio, lo que evidencia la discrepancia con las asociaciones reportadas en la literatura.
 
Introduction: Bacterial vaginosis is a frequent infection of unknown etiology involving changes in the vaginal microenvironment that favors ascending infections in the vaginal canal, uterus, and annexes in pregnancy, leading to complications such as preterm birth. Objective: To establish the association of bacterial vaginosis with socio-economic factors, sexual practices, genital hygiene and stress in pregnant less than 26 years of Medellin, Colombia. Materials and methods: 90 cases and 217 controls were studied. Three of five criteria proposed by Amsel were considered for bacterial vaginosis diagnosis. Results: 51.7% of cases were in the second trimester of pregnancy and 57.7% of controls in the third one. The distribution of variables of the study was similar in both groups. Bacterial vaginosis was inversely associated with candidiasis (odds ratio: 10.9; 95% confidence interval: 3.1-38.5), second trimester of pregnancy (odds ratio: 0.51; 95% confidence interval: 0.30–0.85), onset of sexual intercourse before age 15 (odds ratio: 0.83; 95% confidence interval: 0.70-0.97), and after adjusting for age, with stress and trichomoniasis. The stress level was higher in controls. Conclusions: Bacterial vaginosis was associated with the absence of candidiasis, the second trimester of pregnancy and the start of sexual relationships before 15 years old, most not with the others variables in the study, showing the discrepancy with previously associations reported in the literature.
 
Introducción: las infecciones del sitio quirúrgico representan el 25% de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, por lo que el procesamiento del instrumental de laparoscopia es de gran relevancia. La inmersión de este material en glutaraldehído al 2% para eliminar microorganismos ha demostrado ser costo-efectiva. Objetivo: describir información sobre el riesgo de adquirir infecciones del sitio quirúrgico tras el uso de instrumental de cirugía laparoscópica tratado con soluciones de glutaraldehído al 2%. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos LILACS, SciELO, JSTOR, OVID-Medline, PubMed-Medline, Scopus, Google Scholar y la Colaboración Cochrane de artículos publicados entre 1980 y 2013, que trataran sobre infecciones del sitio quirúrgico debido a instrumental laparoscópico procesado con glutaraldehído al 2%. Resultados: se seleccionaron nueve artículos, publicados en la India, Turquía, México y Brasil, seis referentes a casos de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a laparoscopia con material desinfectado con glutaraldehído al 2%, dos al aislamiento de microorganismos a partir de trócares laparoscópicos después de haber sido desinfectados con glutaraldehído al 2%, y uno a ambas evaluaciones. Conclusiones: las condiciones no óptimas de almacenamiento, preparación, limpieza y dilución del glutaraldehído al 2%, sumado al personal sin la debida capacitación para su manejo y la implicación de microorganismos atípicos como Mycobacterium masiliense como agentes causales de infección del sitio quirúrgico, están asociadas a la falta de efectividad del proceso de desinfección de alto nivel del instrumental laparoscópico, que lleva a reevaluar su uso en las instituciones de salud.
 
Abstract: Surgical site infections account for 25% of care-associated infections health, so the laparoscopic instrument processing is highly relevant. Immersion of this material in 2% glutaraldehyde to eliminate microorganisms has proven to be cost-effective. Objective: To describe information about the risk of acquiring surgical site infections after the use of laparoscopic surgery instruments treated with 2% glutaraldehyde solutions. Materials and methods: A systematic search on databases LILACS, SciELO, JSTOR, OVID-Medline, PubMed-Medline, Scopus, Google Scholar and Cochrane Collaboration of articles published between 1980 and 2013 about surgical site infections due to use of surgical laparoscopic instruments processed with 2% glutaraldehyde. Results: Nine articles published in India, Turkey, Mexico, and Brazil were selected, six of them concerning of cases of surgical site infection in patients undergoing laparoscopy with material disinfected with 2% glutaraldehyde, two about microorganisms isolation from laparoscopic trocars disinfected with 2% glutaraldehyde and the other one about both evaluations. Conclusions: non-optimal storage conditions, preparation, cleaning and dilution of 2% glutaraldehyde, added to personnel without proper training for management and involvement of atypical microorganisms such as Mycobacterium masiliense as causative agents of surgical site infection, are associated with the lack of effectiveness of the high-level disinfection process of laparoscopic instruments, leading to reevaluate its use in health institutions.