06 Febrero 2017
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Resumen: en el presente manuscrito se describe el caso clínico de una adolescente con retardo mental y otras manifestaciones clínicas que en conjunto hacen sospechar de una enfermedad de origen genético, la microdeleción 16p12.2. El texto enfatiza en el abordaje diagnóstico adecuado de estos pacientes a través del análisis completo del caso y una revisión de la literatura sobre el tema.
 
Introducción: las enfermedades alérgicas afectan la calidad de vida de quienes las padecen y en los últimos años su prevalencia ha aumentado significativamente. La inmunoterapia con extractos alergénicos es usada para mejorar el curso de la enfermedad; no obstante, aún es necesario conocer su efectividad y seguridad. Objetivo: describir las reacciones adversas sistémicas producidas por la administración de inmunoterapia subcutánea con extractos polimerizados de ácaros. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con enfermedad alérgica mediada por IgE que recibieron inmunoterapia subcutánea con extractos polimerizados de Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus y Blomia tropicalis en el servicio de Alergología Clínica de la IPS Universitaria de la Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia). Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas y su asociación con el riesgo de reacción adversa sistémica. Resultados: se incluyeron 622 pacientes; 92,8% con diagnóstico de rinitis, 60,3% de asma, 56,9% de conjuntivitis y 19,6% de dermatitis atópica. Un total de 73 (11,7%) pacientes experimentaron reacciones sistémicas adversas (razón de reacción/inyección = 1,06 x 100 inyecciones); de estos 47 (64,4%) recibieron adrenalina intramuscular. El 93,1% de los pacientes presentaron reacciones sistémicas grado 1 y 2. El asma fue el diagnóstico con mayor riesgo de presentar reacción sistémica (riesgo relativo = 1,96). Conclusiones: la inmunoterapia subcutánea con extractos polimerizados de ácaros administrada en pacientes con enfermedad alérgica demostró ser segura. No obstante, debe ser indicada y aplicada por personal clínico experto y advertírsele al paciente sobre los posibles riesgos y efectos adversos.
 
Introducción: dentro del comportamiento microbiológico de una unidad oncológica pediátrica en Medellín, Colombia, se detectó una presentación inusual de casos de fungemia por Fusarium spp. en un corto periodo. Objetivo: describir un brote hospitalario causado por Fusarium spp. en pacientes pediátricos hospitalizados en una unidad oncológica en Medellín, Colombia. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo sobre un brote hospitalario por Fusarium spp. aislado en sangre de cinco pacientes pediátricos hospitalizados en una unidad de oncología en Medellín, Colombia, entre diciembre de 2012 y febrero de 2013. Resultados: cuatro de los cinco pacientes con hemocultivos positivos para Fusarium spp. tenían acceso venoso central y en tres de ellos el único hemocultivo positivo fue tomado a través de una de las vías del catéter. Dado lo anterior, sumado a que no había correlación con los hallazgos clínicos, tres pacientes se consideraron casos de pseudofungemias y no se les administró tratamiento antifúngico. Dentro de las hipótesis planteadas sobre la causa del brote se confirmó la contaminación del ambiente con el hongo debido a un sistema de ventilación ineficiente.
 

Introducción: la utilización de la ultrasonografía como técnica de elección para la colocación de catéteres venosos centrales durante situaciones de emergencia aumenta la seguridad del paciente al presentar baja frecuencia de complicaciones, menor exposición a irradiación e incremento de la calidad de atención. Objetivo: comparar las complicaciones mecánicas de la colocación de catéter venoso central por la técnica guiada por ultrasonografía y la convencional; realizada por residentes de la especialización en Medicina de Urgencias del Hospital de San José (Bogotá, Colombia). Materiales y métodos: estudio descriptivo de dos cohortes en pacientes mayores de 15 años que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de San José, con indicación de colocación de catéter venoso central por técnica convencional entre 2012 y 2013 (cohorte no expuesta) y técnica ecoguiada en 2014 (cohorte expuesta). Como desenlace se observó la presencia de complicaciones en cualquiera de los dos grupos. Resultados: se incluyeron 73 casos, 38 (52,1%) con colocación del catéter venoso central por la técnica ecoguiada. Se presentaron nueve (12,3%) complicaciones, ocho (88,9%) de ellas con la técnica convencional. La mediante del tiempo del procedimiento fue 20 minutos (rango intercuatílico: 15-20 minutos) con la técnica convencional y 10 minutos (rango intercuatílico: 7-10 minutos) con la técnica ecoguiada; esta última con colocación del catéter en un único intento en el 78,9% de los casos. Conclusión: se observó un menor número de complicaciones de tipo mecánico cuando con la técnica ecoguiada respecto a la técnica convencional en los pacientes críticos con indicación de canulación venosa central.
 
Introduction: The use of ultrasound as a technique of choice for central venous catheter placement during emergencies increases patient safety due to low frequency of complications, reduction of exposure to radiation, and increasing quality of care. Objective: To compare the mechanical complications of central venous catheter placement under ultrasound guided and conventional technique by residents of emergency medicine specialty at the Hospital de San Jose (Bogota, Colombia). Material and methods: Descriptive study of two cohorts, which include patients over 15 years old, admitted to the emergency department of Hospital de San Jose with indication of central venous catheter placement by conventional technique between 2012 and 2013 (unexposed cohort) and ultrasound-guided technique in 2014 (exposed cohort). As outcome was observed the presence of complications in both groups. Results: A total of 73 cases were included, 38 (52.1%) of them with central venous catheter placement by ultrasound-guided technique. A total of nine complications (12.3%) were presented, eight (88.9%) of them with the conventional technique. The median of time procedure was of 20 minutes (interquartile range: 15-20 minute) with the conventional technique and 10 minutes (interquartile range: 7-10 minutes) with ecoguide technique. In the ultrasound-guided technique, the catheter placement was achieved in an only attempt in 78.9% of cases. Conclusion: Fewer mechanical complications were observed with ultrasound guided technique respect conventional technique in critically ill patients who have indication of central venous cannulation.
 
Introducción: la vaginosis bacteriana es una infección frecuente, de etiología desconocida, que involucra cambios en el microambiente vaginal y favorece durante el embarazo las infecciones ascendentes en el canal vaginal, el útero y anexos, acarreando complicaciones como el parto prematuro. Objetivo: establecer la asociación de la vaginosis bacteriana con factores socioeconómicos, prácticas sexuales, higiene genital y estrés psicológico en embarazadas menores de 26 años (Medellín, Colombia). Materiales y métodos: se estudiaron 90 casos y 217 controles. Se tuvieron en cuenta la presencia de tres de cinco criterios de Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Resultados: el 51,7% de los casos estaban en el segundo trimestre del embarazo y el 57,7% de controles en el tercero. La distribución de las variables de estudio fue similar entre ambos grupos. La vaginosis bacteriana se asoció inversamente con la candidiasis (razón de disparidad: 10,9; intervalo de confianza del 95%: 3,1-38,5), el segundo trimestre del embarazo (razón de disparidad: 0,51; intervalo de confianza del 95%: 0,30-0,85), el inicio de las relaciones sexuales antes de los 15 años (razón de disparidad: 0,83; intervalo de confianza del 95%: 0,70-0,97) y, después de ajustar por edad, al estrés y la tricomoniasis. El nivel de estrés fue mayor en los controles. Conclusiones: la vaginosis bacteriana se asoció con la ausencia de candidiasis, el segundo trimestre del embarazo y el inicio de las relaciones sexuales antes de los 15 años, pero no con las demás variables en estudio, lo que evidencia la discrepancia con las asociaciones reportadas en la literatura.
 
Introduction: Bacterial vaginosis is a frequent infection of unknown etiology involving changes in the vaginal microenvironment that favors ascending infections in the vaginal canal, uterus, and annexes in pregnancy, leading to complications such as preterm birth. Objective: To establish the association of bacterial vaginosis with socio-economic factors, sexual practices, genital hygiene and stress in pregnant less than 26 years of Medellin, Colombia. Materials and methods: 90 cases and 217 controls were studied. Three of five criteria proposed by Amsel were considered for bacterial vaginosis diagnosis. Results: 51.7% of cases were in the second trimester of pregnancy and 57.7% of controls in the third one. The distribution of variables of the study was similar in both groups. Bacterial vaginosis was inversely associated with candidiasis (odds ratio: 10.9; 95% confidence interval: 3.1-38.5), second trimester of pregnancy (odds ratio: 0.51; 95% confidence interval: 0.30–0.85), onset of sexual intercourse before age 15 (odds ratio: 0.83; 95% confidence interval: 0.70-0.97), and after adjusting for age, with stress and trichomoniasis. The stress level was higher in controls. Conclusions: Bacterial vaginosis was associated with the absence of candidiasis, the second trimester of pregnancy and the start of sexual relationships before 15 years old, most not with the others variables in the study, showing the discrepancy with previously associations reported in the literature.
 
Introducción: la producción de enzimas con actividad hidrolítica frente a carbapenémicos, denominadas carbapenemasas, es uno de los principales mecanismos de resistencia a carbapenémicos en Pseudomonas aeruginosa. El test de Hodge modificado es la prueba fenotípica más empleada para la detección de carbapenemasas; sin embargo, de acuerdo con el CLSI, este método sólo puede emplearse en Enterobacteriáceas ya que presenta limitaciones en Bacilos Gram negativos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa. Objetivo: evaluar la eficacia de variaciones del test de Hodge modificado para la detección de carbapenemasas en aislados de Pseudomonas aeruginosa. Materiales y métodos: se evaluó el desempeño del test 3D y tres variaciones del test de Hodge modificado, tomando como prueba de referencia la detección de los genes de las carbapenemasas KPC, VIM, IMP, NDM y OXA-48 mediante reacción en cadena de la polimerasa. Las variaciones consistieron en emplear: a) agar MacConkey en lugar de Mueller Hinton, b) Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 como cepa indicadora sensible a carbapenémicos en lugar de Escherichia coli ATCC 29212 y c) las dos condiciones anteriores simultáneamente.
 
Introduction: One of the most important mechanisms of carbapenem resistance in Pseudomonas aeruginosa is the production of carbapenem-hydrolyzing enzymes known as carbapenemases. The modified Hodge test is the most frequently used phenotypic screening test for carbapenemases. Nevertheless, CLSI recommends using modified Hodge test only in members of Enterobacteriaceae, since the test has demonstrated limitations in other Gram-negative bacilli and non-glucose-fermenters as Pseudomonas aeruginosa. Objective: To evaluate the performance of 3D test and three variations of modified Hodge test to detect carbapenemases in Pseudomonas aeruginosa isolates. Materials and methods: The efficacy of 3D test and three variations in modified Hodge test were evaluated taking polymerase chain reaction for carbapenemases KPC, VIM, IMP, NDM and OXA-48 as the gold standard. Variations consisted in using a) MacConckey agar instead of Mueller Hinton, b) Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 as indicator carbapenem-sensitive strain instead of Escherichia coli ATCC 29212 and c) last two conditions simultaneously.
 
 
 
 
 
 

Introducción: las estatinas son medicamentos hipolipemiantes asociados con miotoxicidad como efecto adverso. Objetivo: determinar la asociación entre el uso de estatinas y la elevación de la creatina fosfoquinasa. Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal en pacientes consecutivos que asistieron al Laboratorio Clínico Hematológico (Medellín, Colombia) para la determinación del perfil lipídico. Se incluyeron 661 pacientes, 329 en el grupo de estatinas y 332 en el de no estatinas.
A todos se les midieron los niveles séricos de creatina fosfoquinasa y se consideraron como elevados los niveles superiores a 170 mg/dL. Se estableció un nivel de significancia menor de 0,05. Resultados: se registró mayor proporción de pacientes con creatina fosfoquinasa elevada en el grupo con consumo de estatinas (64,9% frente a 47% en el grupo de no estatinas; razón de disparidad: 2,01; intervalo de confianza del 95%: 1,21-3,32; p= 0,0085). No se encontró asociación entre la elevación de la creatina fosfoquinasa y la presencia de dolor (razón de disparidad: 0,78; intervalo de confianza del 95%: 0,40-1,50; p= 0,5615), fatiga (razón de disparidad: 0,85; intervalo de confianza del 95%: 0,45-1,61; p= 0,7385) y debilidad muscular (razón de disparidad: 1,46; intervalo de confianza del 95%: 0,68-3,12; p= 0,4333); aunque el grupo de estatinas presentó mayor frecuencia de dolor (razón de disparidad: 2,96), fatiga (razón de disparidad: 1,98) y debilidad muscular (razón de disparidad: 4,19).
 
Introduction: Statins are a class of lipid-lowering medications associated with the adverse effect of myotoxicity. Objetive: To determine the association between statin use and creatine phosphokinase elevation. Materials and methods: A cross-sectional study, involving consecutive patients attending in the clinical laboratory Laboratorio Clinico Hematologico (Medellin, Colombia) for a serum lipid profile test was performance. A total of 661 patients were included, 329 belonged to the statin group and 332 to the non-statin group. All patients were tested for serum creatine phosphokinase and were considered elevated the serum levels higher than 170 mg/dL. The threshold for significance was set as p-value less than 0.05. Results: Creatine phosphokinase levels were more elevated in the statin group (64.9% versus 47% in non-statin group; odds ratio: 2.01; 95% confidence interval: 1.21-3.32, p= 0.0085). No association was found between the degree of creatine phosphokinase elevation and the presence of muscular pain (odds ratio: 0.78; 95% confidence interval: 95%, 0.40-1.50, p= 0.5615), fatigue (odds ratio: 0.85; 95% confidence interval: 0.45-1.61, p= 0.7385) or muscle weakness (odds ratio: 1.46; 95% confidence interval: 0.68-3.12, p= 0.4333). However, the statin group exhibited greater frequency of muscle pain (odds ratio: 2.96), fatigue (odds ratio: 1.98) and muscle weakness (odds ratio: 4.19).
 
 
 
 
 

Introducción: la hipertensión arterial es una condición clínica multifactorial, caracterizada por la elevación de la presión arterial sistólica o diastólica, establecida como un factor de riesgo importante en la aparición de enfermedades cardiovasculares. Objetivos: determinar los niveles séricos de IFN-γ, TNF-α y proteína C reactiva, relacionándolos con la hipertensión arterial en pacientes que asisten a la E.S.E. Imsalud-Unidad Materno Infantil la Libertad (Cúcuta, Colombia). Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, correlacional en individuos hipertensos y controles sanos seleccionados mediante encuesta estructurada. Los niveles séricos del IFN-γ y el TNF-α fueron analizados por ELISA y los de la proteína C reactiva ultrasensible por inmunoturbimetría.

Introduction: Hypertension is a multifactorial clinical condition characterized by elevated systolic or diastolic blood pressure that it is establishing itself as a major risk factor in the onset of cardiovascular disease. Objectives: To determine serum levels of IFN-γ, TNF-α and C-reactive protein, relating to hypertension in patients attending the E.S.E. Imsalud - Unidad Materno Infantil La Libertad (Cucuta, Colombia). Material and methods: A correlational descriptive study was realized in hypertensive individuals and healthy controls selected through structured survey. Serum levels of IFN-γ and TNF-α were analyzed by ELISA and high-sensitivity C-reactive protein levels by turbidimetric immunoassays.

 

 

 

 

Introducción: los cambios estructurales del cerebro se pueden observar en fases tempranas de la infección por VIH y acelerarse en estadios avanzados, aunque queda por profundizar con más estudios clínicos la relación que pueda existir entre la adherencia al tratamiento antirretroviral y los cambios en los volúmenes de las estructuras cerebrales. Objetivo: identificar los cambios en estructuras cerebrales de personas infectadas con VIH por medio de la resonancia magnética y explorar su relación con el tratamiento antirretroviral. Materiales y métodos: se eligieron 2 grupos, cada uno con 16 individuos; el primero conformado por personas infectadas con VIH y tratamiento adherente y el segundo con individuos no infectados (grupo control). Los volúmenes de las estructuras corticales, subcorticales, las regiones superficiales de la sustancia blanca y gris fueron calculados para los dos hemisferios, en los cuales se utilizaron algoritmos automáticos de la plataforma de análisis de imágenes FreeSurfer. Los datos anatómicos de los individuos fueron adquiridos en un equipo de resonancia magnética 3T en el Instituto de Alta Tecnología Médica (IATM), Medellín, Colombia. 
 
Introduction: Structural brain changes can be detected in early stages of HIV infection and may be accelerated in advanced stages, however it still important to have more clinic studies for analyze the relationship between the adherence to antiretroviral therapy and changes in the volume of brain structures. Objective: To identify changes in brain structures from HIV subjects by using Magnetic Resonance Imaging (MRI) and to correlate the findings with the antiretroviral treatment. Materials and methods: Two groups with 16 subjects were chosen: a HIV group of subjects with medication adherence and healthy subjects (control group). By using the automatic segmentation software for brain Freesurfer, cortical and subcortical structures volumes as well as grey and white matter surface area were calculated for both brain hemispheres. Data were acquired through 3T MRI scanner in the Instituto de Alta Tecnología Médica (IATM) from Medellin (Colombia). 
 
 
 
Introducción: el uso del dispositivo intrauterino incrementa el riesgo de algunas infecciones genitales. Objetivo: determinar la prevalencia de vaginosis bacteriana, Actinomyces spp., Candida spp. y Trichomonas vaginalis en usuarias del dispositivo intrauterino. Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal en usuarias del dispositivo intrauterino, atendidas en un programa de tamización de cáncer cérvico-uterino en Medellín, Colombia, entre 2011 y 2013. Se empleó una fuente de información secundaria basada en los registros citológicos del laboratorio clínico, se calculó la prevalencia global de las cuatro infecciones y las prevalencias específicas según grupo etario y sector de residencia, con un intervalo de confianza del 95%. La exploración de asociaciones se hizo con la prueba chi cuadrado de Pearson.
 
Introduction: The use of intrauterine device increases the risk of genital infections. Objective: To determine the prevalence of bacterial vaginosis, Actinomyces spp., Candida spp., and Trichomonas vaginalis in intrauterine device users. Material and methods: A cross-sectional study was performed in intrauterine device users attended in a screening program for cervical cancer in Medellín, Colombia, between 2011 and 2013. A source of information was secondary, based on the records of the clinical laboratory of cytology. The overall prevalence of the four infections and specific prevalence by age group and residence area was calculated, all with confidence intervals of 95%. To explore associations Pearson chi-square test was used.