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Usted esta aqui: Usted está aquí:Medicina & Laboratorio>Otros artículos>Edimeco - Mostrando artículos por etiqueta: 2013
Miércoles, 30 Julio 2014 09:01

Volumen 19, 11 - 12 2013

 

Editorial  
  Réquiem por el tiempo de sangría: una prueba obsoleta 509
  Germán Campuzano Maya  
     
La clínica y el laboratorio  
  PFA-100: una nueva prueba de función plaquetaria sustituta del tiempo de sangría 511
  Germán Campuzano Maya  
     
Oncología  
  Imágenes diagnósticas en patología mamaria 549
  Carlos Andrés Ossa Gómez  
     
Temas libres  
  Consenso médico de biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides. Reporte de citología tiroidea basado en el sistema de Bethesda 567
  Alejandro Vélez Hoyos, Javier Sáenz de Santamaría, Ildefonso J Franceschi, José Antonio López García, Carlos Cortes C, Carolina López, Gustavo Matute, Jesús Pérez, Paula Rodríguez, Gabriel Varela, Juan Carlos Mejía, Alfredo Romero, Victoria Murillo, Juan Carlos Bonilla, Estela Echandia, Juan Camilo Pérez, Rodrigo Javier Villalobos, Guillermo Jiménez, Javier Rendón, Lorena Villareal Angelo Castiglioni, Luis Carvajal, Manuela Estrada G, Ana Maria Bedoya, Beatriz Aristizabal, Lina Pérez, Dayana Silva, Jenny Andrea Carmona, Luis Jaime Gómez, Germán Campuzano Maya, Andrés Ignacio Chala, Juan Pablo Dueñas, Carlos Simón Duque, Sergio Zúñiga, Álvaro Sanabria, Adriana Echavarría, Juliana Restrepo, Andrea Naranjo, Andrés Palacio, Carolina Aguilar, Karen Palacios, Natalia Aristizabal, Maria Victoria Pérez, Carlos Builes, Carlos Esteban Builes, Lina Restrepo, Clara M Arango, Catalina Alzate, Gloria Garavito G, Johnayro Gutierrez, Catalina Rua, Julián F Montoya, José Fernando Botero, Alejandro Carvajal, Isabela Olaya, Lina García, Zoraida Restrepo, Carlos González, Flor Maria Quintero, Alejandro Ríos  
     
Casos clínicos  
  Síndrome de desmielinización osmótica. Presentación de un caso y revisión de tema 577
  Edilberto Elías Núñez Cabarcas, Alex Ramírez Rincón, Leonardo Moreno Gómez  
     
Índice analítico 591
     
Autoevaluación 599

 

Publicado en Tabla de contenido

Resumen: El síndrome de desmielinización osmótica es una complicación neurológica poco frecuente. Se ha descrito, principalmente en pacientes que se les realiza correcciones rápidas en sus niveles de sodio sérico, por lo cual, siempre se debe ser cauto a la hora de corregir trastornos hidroelectrolíticos en los pacientes que consultan al servicio de urgencia. Sin embargo, se han reportado casos asociados de desmielinización osmótica sin correcciones de hiponatremias, por lo que se debe tener un bajo umbral diagnóstico para sospecharlo, por las consecuencias neurológicas asociadas y la ausencia de tratamiento efectivo. A continuación presentamos un caso clínico de una paciente que presentó un episodio de desmielinización osmótica extrapontica al parecer sin secuelas. Adicionalmente se hace una revisión completa del tema.

Publicado en Otros articulos
En este artículo se presenta un consenso médico basado en el sistema de Bethesda del Instituto Nacional de Cáncer (Estados Unidos) para el uso de la biopsia por aspiración con aguja fina en el manejo de nódulos tiroideos, realizado en conjunto con patólogos, radiólogos, endocrinólogos y otras especialidades médicas de Colombia, España, Chile, Venezuela, Estados Unidos y Panamá. En este trabajo se describen las indicaciones de la biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides, requisitos previos, entrenamiento, acreditación, técnicas, terminología diagnóstica, pruebas complementarias y opciones de tratamiento. El objetivo del actual artículo es presentar ante la comunidad médica la clasificación de los reportes citológicos, el reporte de ecografía que propone usar el sistema de datos y el reporte de imágenes tiroideas (TIRADS, del inglés The Thyroid Imaging Reporting and Data System), el uso de la medición de tiroglobulina en biopsia por aspiración con aguja fina y técnicas de citología líquida; aspectos que son importantes para los patólogos y médicos que realizan el manejo de pacientes con nódulos tiroideos.
 
Publicado en Otros articulos
Resumen: El uso de las imágenes diagnósticas en mama se ha convertido en una herramienta imprescindible para el especialista que maneja la patología mamaria. En la actualidad, las tres herramientas que se utilizan son: mamografía, ecografía o ultrasonido mamario y resonancia nuclear magnética; sin embargo, se encuentran en fase de estudio nuevas tecnologías como la elastografía y tomosíntesis (mamografía digital 3D). En el presente artículo se presentan los elementos más relevantes en estas ayudas diagnósticas, el léxico usado en los reportes y las indicaciones para cada una de las técnicas con el objetivo de actualizar los conocimientos y dar un uso adecuado de las herramientas diagnósticas.
 
 
Resumen: El PFA-100, por Platelet Function Analyzer (Analizador de Función Plaquetaria) es una nueva herramienta para la investigación de la hemostasia primaria, descrita e introducida al laboratorio clínico a partir de 1995, actualmente disponible en el medio. El PFA-100 se fundamenta en un instrumento (PFA-100 o PFA-200), que simula la circulación sanguínea, y dos cartuchos de reactivos que contienen membranas impregnadas de colágeno/epinefrina y colágeno/ADP, que simulan los tejidos. Desde el punto de vista técnico, la prueba es equivalente in vitro al tiempo de sangría tradicional in vivo, por lo que también se la conoce como tiempo de sangría in vitro. El PFA-100 se puede utilizar en diferentes situaciones medicas: (1) como una prueba sustituta del tiempo de sangría, (2) como una prueba tamiz de una disfunción plaquetaria ya sea congénita o adquirida, (3) como una prueba de monitoreo en el manejo de enfermedades congénitas de la función plaquetaria y en particular de la enfermedad de von Willebrand, (4) como una prueba de diagnóstico y control en el caso de la resistencia a la aspirina y la resistencia al clopidogrel, (5) como una prueba de control de calidad en el banco de sangre; y (6) como una prueba médico-legal en el diagnóstico diferencial de las enfermedades hematológicas con manifestaciones hemorrágicas y el maltrato infantil, entre otras muchas indicaciones. El tiempo de sangría ha pasado a ser una prueba obsoleta, no recomendada en la práctica clínica por organizaciones como el Colegio Americano de Patología (CAP) y la Sociedad Americana de Patología Clínica (ASCP), y como tal debería desaparecer de los portafolios de servicio de los laboratorios clínicos. Hay suficiente evidencia de que el PFA-100, además de ser una prueba no invasiva, sustituye con mejores indicadores analíticos, como la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo, al tiempo de sangría en el estudio de los pacientes con sospecha de tener trastornos funcionales de las plaquetas. En este módulo se presenta la nueva prueba a la comunidad médica y a los profesionales del laboratorio clínico y se enfatiza en su utilización en la práctica médica del día a día y se abordan los problemas técnicos que el laboratorio clínico debe abordar al momento de ofrecerla como una nueva prueba.
Publicado en Clínica y Laboratorio
El tiempo de sangría, descrito hace más de 100 años [1], fue la única prueba disponible para el estudio de la función plaquetaria, llegando a ser el “estándar de oro” de la hemostasia primaria [2]; hasta que a finales de la década del 90, el Colegio Americano de Patólogos y la sociedad Americana de Patología Clínica, pusieron de manifiesto sus limitaciones técnicas y su pobre desempeño analítico, representado en falta de reproducibilidad, escasa sensibilidad y en su carácter de prueba invasiva [3]. Como resultado de lo anterior, el tiempo de sangría debería pasar a ser una prueba histórica, al ser reconocido en el contexto de la literatura médica mundial como una prueba obsoleta [4, 5]. Instituciones tan importantes como la Clínica Mayo en USA [6], algunos estados americanos [7] y países europeos, como Francia [8],  lo han excluido de sus respectivos portafolios desestimulando su uso [4, 5], así como ha sucedido con otras pruebas que se tornan obsoletas y son reemplazadas por otras pruebas con mejores indicadores analíticos, como aconteció con el tiempo de coagulación (Lee-White), a partir del momento en que se dispuso del tiempo parcial de tromboplastina [9] como prueba sustituta, hasta que finalmente, el tiempo de coagulación paso a ser una prueba histórica, fuera de los portafolios de servicio de los laboratorios clínicos, como actualmente acontece en casi todo el mundo.
 
A rey muerto, rey puesto. En el caso del tiempo de sangría, la comunidad científica se beneficia de las nuevas pruebas de función plaquetaria, porque no son invasivas y suministran al médico mayor información sobre las alteraciones funcionales de las plaquetas, tanto de origen adquirido como congénito [10, 11]. De las diferentes pruebas para el estudio de la función plaquetaria desarrolladas en las últimas décadas, el PFA-100 representa una excelente opción para tamización de las disfunciones plaquetarias [12, 13]. Con la incorporación del PFA-100 al laboratorio clínico, se abren importantes frentes de trabajo, tales como:
  • ƒƒTener una prueba sustituta del tiempo de sangría, no invasiva, con excelentes indicadores analíticos como sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo [14]; 
  • ƒƒTener una prueba tamiz para disfunción plaquetaria, ya sea congénita o adquirida, y para la enfermedad de von Willebrand [15-17];
  • ƒƒTener una prueba de monitoreo en el manejo de enfermedades de la función plaquetaria y en particular de la enfermedad de von Willebrand [18];
  • ƒƒTener una prueba de diagnóstico y control en el caso de la resistencia a la aspirina y la resistencia al clopidogrel [19, 20], particularmente útil, cuando la Organización Mundial de la Salud informó que para el 2008 representaron 17,3 millones de muertes en el mundo, siendo responsable de los ataques al corazón de 7,3 millones y los accidentes cerebrovasculares de 6,2 millones de [21], muertes que en buena parte se podrían evitar con medidas preventivas, como la aspirina y el clopidogrel, fácilmente controlables con esta nueva metodología [22].
  • ƒƒTener una prueba de control de calidad en el banco de sangre [23-25]; y
  • ƒƒTener una prueba médico-legal en el diagnóstico diferencial de las enfermedades hematológicas con manifestaciones hemorrágicas y el maltrato infantil [10, 26, 27]
Una de las responsabilidades de los directores de los laboratorios clínicos y de los administradores de salud es velar porque en sus respectivos servicios se mantenga actualizada la tecnología utilizada y que esta sea manejada de una manera costo eficiente [28], claramente, la incorporación de pruebas de función plaquetaria, como el PFA-100 y el PFA-P2Y, como sustituto del tiempo de sangría y como una nueva prueba para el control de la anticoagulación con clopidogrel, respectivamente, apuntan a cumplir con estos objetivos. Una invitación a la comunidad médica para que incorpore en su día a día el uso de esta nueva prueba y a los laboratorios clínicos colombianos para que incorporen dentro de sus respectivos portafolios de servicios esta nueva oportunidad para sus pacientes y médicos usuarios de sus servicios.
Publicado en Editorial

Resumen: La melioidosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria gram-negatva intracelular Burkholderia pseudomallei. Este microorganismo es un saprofto ambiental en regiones endémicas, algunas de ellas ubicadas probablemente en el territorio nacional y presenta alto riesgo de propagación como epidemia en zonas no endémicas. La melioidosis es una enfermedad clínicamente diversa, la mayoría de las infecciones son asintomátcas; sin embargo, si el paciente es sintomátco, se puede clasifcar como aguda o crónica según su persistencia. La presentación clínica más común es la afectación pulmonar y al diagnóstco predominan baciloscopias persistentemente negatvas. Aquí se presenta un caso de un paciente con tos crónica, expectoración mucopurulenta, sudoración nocturna y disnea.

 

Publicado en Otros articulos

Introducción: Las infecciones del tracto urinario presentan diferentes prevalencias y agentes etológicos, asociados a las característcas epidemiológicas en las cuales se circunscribe la población de estudio, así como los factores socioeconómicos que están relacionados con las insttuciones prestadores de servicio de salud (IPS), en las cuales son diagnostcadas. Objetvo: Comparar la frecuencia de infecciones del tracto urinario, identfcación de uropatógenos y factores asociados entre una IPS privada y una IPS pública. Métodos: Estudio descriptvo transversal en 1.135 individuos atendidos en una IPS privada y 912 en una IPS pública. Se determinó la frecuencia de la infección del tracto urinario y de los agentes etológicos causantes de la infección del tracto urinario en las dos IPS, se comparó la frecuencia según el sexo, el estado gestacional y la edad, con razones de prevalencia, pruebas paramétricas y no paramétricas en SPSS 21.0® y Epidat 3.0. Resultados: En la IPS privada, la frecuencia de la infección del tracto urinario fue de 31,5% y en la pública 34,2%. Los agentes etológicos con mayor frecuencia en ambas insttuciones fueron Escherichia coli y Enterococcus spp; al comparar ambas IPS, se hallaron diferencias estadístcas en la frecuencia de Enterococcus spp (siendo mayor la frecuencia en la insttución pública (2,7% en la privada y 6,5% en la pública)), Klebsiella spp (mayor en la privada (2,4% en la privada y 0,3% en la pública)) y Enterobacter spp (mayor en la pública (0,3% en la privada y 3.8%  en la pública)). En los factores asociados se encontró que la frecuencia de la infección del tracto urinario y E. coli fue mayor en mujeres, así como mayor frecuencia de Proteus spp y Enterobacter spp en los hombres. Conclusión: En este estudio se halló una elevada frecuencia de la infección del tracto urinario tanto en la IPS pública como en la privada y diferencias en la frecuencia de los agentes etológicos, siendo el sexo, el principal factor asociado. Estos resultados pueden presentar implicaciones relevantes para orientar acciones en salud al interior de cada IPS. 

 

Resumen: La melioidosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria gram-negatva in-tracelular Burkholderia pseudomallei. Este microorganismo es un saprofto ambiental en regiones endémicas, algunas de ellas ubicadas probablemente en el territorio nacional y presenta alto riesgo de propagación como epidemia en zonas no endémicas. La melioidosis es una enfermedad clínicamente diversa, la mayoría de las infecciones son asintomátcas; sin embargo, si el paciente es sintomátco, se puede clasifcar como aguda o crónica según su persistencia. La presentación clínica más común es la afectación pulmonar y al diagnóstco predominan baciloscopias persistentemente negatvas. Aquí se presenta un caso de un paciente con tos crónica, expectoración mucopurulenta, sudoración nocturna y disnea.

 

Publicado en Clínica y Laboratorio

Resumen: El síndrome antfosfolípido ha sido un tema de investgación contnua en diferentes áreas de la medicina. El diagnóstco clínico y de laboratorio se realiza teniendo en cuenta los consensos inter-nacionales de Sapporo (1999) y Sydney (2006), los cuales dan las pautas para identfcar y caracterizar el síndrome antfosfolípido. El objetvo primordial de este artculo, es describir los avances cientfcos en el estudio del síndrome antfosfolípido, los criterios actuales de clasifcación, el papel de los ant-cuerpos antcardiolipina, ant b2 glicoproteína I y el antcoagulante lúpico, así como los mecanismos patogénicos e inmunológicos en los que están involucrados estos antcuerpos. También se describen algunas de las manifestaciones clínicas relacionadas y los procedimientos diagnóstcos utlizados actualmente para su identfcación.