23 Junio 2017
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Reacciones adversas cutáneas severas a medicamentos

Ana M. Villa Arango, Ana M. Acevedo Vásquez, Ricardo Cardona Villa

Resumen: las reacciones adversas a medicamentos afectan de manera global entre el 10% y el 20% de los pacientes hospitalizados y el 7% de los pacientes ambulatorios. Aproximadamente, uno de cada mil pacientes hospitalizados sufren reacciones adversas que amenazan la vida. Las reacciones adversas a medicamentos, denominadas como reacciones alérgicas (inmunológicas), se pueden agrupar según la clasificación de Gell y Coombs en: tipo I (mediada por IgE), tipo II (citotóxica), tipo III (por inmunocomplejos) y tipo IV (hipersensibilidad retardada o celular). Actualmente, las reacciones tipo IV se subclasifican según la célula efectora involucrada y sus correspondientes citoquinas. Estos subgrupos se definen como: tipo IVa (con activación del perfil Th1, los macrófagos como células efectoras y liberación de INF-γ y TNF-α), tipo IVb (con activación del perfil Th2, los eosinófilos como células efectoras y liberación de citoquinas como la IL-5, la IL-4 y la IL-13), tipo IVc (con los linfocitos T citotóxicos como células efectoras y liberación de granzimas B y perforinas) y tipo IVd (con los neutrófilos como células efectoras y liberación de CXCL8 y factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos). La presente revisión se centra en la epidemiología, etiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas de las reacciones adversas cutáneas severas a medicamentos como el síndrome de Stevens Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica, el síndrome DRESS y la pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA); además de un abordaje terapéutico en cada una de estas enfermedades.
 
Abstract: Adverse drug reactions affect globally between 10% to 20% of hospitalized patients and 7% of outpatients. Approximately one in 1,000 hospitalized patients suffer life-threatening adverse reactions. Adverse reactions to drugs, called allergic reactions (immunological), can be grouped according to the Gell and Coombs classification: type I (IgE mediated), type II (cytotoxic), type III (by immunocomplexes), and type IV (delayed or cellular hypersensitivity). Currently type IV reactions are subclassified according to the effector cell involved and its corresponding cytokines. These subgroups are defined as: type IVa (activation of Th1 profile, effector cell macrophages, and release of INF-γ and TNF-α); type IVb (Th2 profile activation, effector cell eosinophil, and release of cytokines such as IL-5, IL-4 and IL-13); type IVc (effector cell cytotoxic T lymphocytes and release of granzymes B and perforins); and type IVd (effector cell neutrophil and release of CXCL8 and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor). The present review focuses on the epidemiology, etiology, pathophysiology and clinical manifestations of severe cutaneous adverse drug reactions such as Stevens Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, DRESS syndrome, and acute generalized exanthematous pustulosis, as well as a therapeutic approach in each of these diseases.